Пневмоцефалия

Пневмоцефалия - скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций. Ее патогномоничным симптомом выступает 'шум плеска Гиппократа', однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга. Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии. По показаниям проводится хирургическое лечение - пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.

Симптомы пневмоцефалии

При пневмоцефалии больные жалуются на ощущение переливания жидкости, треска, бульканья в голове, особенно при её поворотах. Пневмоцефалия может развиться как непосредственно после травмы, так и через несколько суток или даже недель после неё.

Особенно тяжело протекает клапанная пневмоцефалия, при которой воздух засасывается в полость черепа во время вдоха, напряжения (сморкание, дефекация и так далее), обусловливая непрерывное нарастание внутричерепного давления, сдавление головного мозга и, что особенно опасно, его ствола.

Иногда при клапанной пневмоцефалии воздух может скапливаться и под мягкими тканями лица, груди, приводя к появлению подкожной эмфиземы.

Лечение

Хирургическое и медикаментозное.

В случае, когда пневмоцефалия вызвана газообразующими микроорганизмами, лечение направлено на ликвидацию инфекции специфичными антибактериальными препаратыми, к которым чувствительны вызвавшие заболевание бактерии.

Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия. При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим). Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (кавинтон, нимодипин, пентоксифиллин).

Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию. Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, диакарб).

В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (финлепсин, люминал, сибазон, депакин), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропил, гинкго билобу, милдронат, глицин, инстенон.

Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения - двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга и т. п.

Лечение неинфекционной простой пневмоцефалии зависит от того имеется или нет ликворрея. Если ее нет, то газ со временем рассосется и, если он не вызывает значительного масс-эффекта, то больного можно просто наблюдать. Если подозревается ликворрея, то лечение проводится как при любой ликворной фистуле - хирургическим путем.

Напряженную пневмоцефалию необходимо эвакуировать; это такое же неотложное вмешательство, как и при внутричерепной гематоме. После удаления газа, находящегося под давлением может произойти резкое улучшение состояния пациента. Возможные варианты: наложение отверстия сверлом или фрезой или прокол спинальной иглой через имеющееся фрезевое отверстие (например после краниотомии).