Ботокс

Дозы и место введения определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии с характером, выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности (для более точной локализации инъецируемых мышц применяется электромиографический контроль). Максимальная суммарная доза у взрослых - 350 ЕД; средняя суммарная доза при введении в мышцы лица - 25-100 ЕД, в мышцы шеи - 100-200 ЕД, в мышцы конечностей - 50-300 ЕД. Токсическая доза - 38-42 ЕД/кг. Максимальная суммарная доза у детей старше 2 лет - 12 ЕД/кг (не более 300 ЕД). Интервал между повторными инъекциями должен быть не менее 2 мес.

Блефароспазм. Введение разбавленного препарата производится стерильной иглой размером 27-30. Электромиография не требуется. Начальная рекомендуемая доза - 1.25-2.5 ЕД (0.05-0.1 мл для каждого участка) вводится в срединную и боковую круговую мышцу верхнего века и боковую круговую мышцу нижнего века. Дополнительные участки для инъекций - область бровей и верхняя лицевая область. Начальный эффект от инъекции препарата заметен через 3 дня, достигает наивысшего результата через 1-2 нед по окончании курса лечения. Курс лечение - до 3 мес. При повторном курсе возможно увеличение дозы в 2 раза, при недостаточной эффективности начального курса. Начальная доза должна не превышать 25 ЕД на глаз. Уменьшение интервала между курсами не повышает эффективность лечения. Общая доза должна не превышать 100 ЕД на каждые 12 нед.

Гемифациальный спазм - лечение проводится как при одностороннем блефароспазме. Для определения пораженных малых околоротовых мышц может быть необходим электромиографический контроль.

Спазм мышц шеи - инъекции проводятся иглой размером 25, 27 или 30. Рекомендуемые дозы и участки. Тип 1, вращение головы в сторону плечевого подъема. Группы мышц: sternomastoid, levator scapule, scalene, spenius capitis, trapezium. Общая дозировка, количество участков: 50-100 ЕД, не менее 2 участков; 25-50 ЕД, 1-2 участка; 25-75 ЕД, 1-3 участка; 25-100 ЕД, 1-8 участков.

Тип 2, простое вращение головы. Группы мышц: sternomastoid. Общая дозировка, количество участков: 25-100 ЕД, не менее 2 участков при приеме более 25 ЕД.

Тип 3, опрокидывание головы к плечевому подъему. Группы мышц: sternomastoid, levator scapule, scalene, trapezium. Общая дозировка, количество участков: 25-100 ЕД в заднем крае, не менее 2 участков при приеме более 25 ЕД; 25-100 ЕД, менее 2 участков; 25-75 ЕД, не менее 2 участков; 25-100 ЕД, 1-8 участков.

Тип 4, спазм двусторонней задней шейной мышцы с поднятием лица. Группы мышц: spenius capitis и cervicis. Общая дозировка, количество участков: 50-200 ЕД, 2-8 участков, двустороннее воздействие.

В любой отдельный участок вводится не более 50 ЕД. Чтобы не возникло затруднения дыхания, инъекции в sternomastoid проводятся с одной стороны. Общая доза препарата за 1 курс - не более 200 ЕД. Клиническое улучшение наступает в первые 2 нед, максимальный эффект - через 6 нед. Повторные курсы проводятся, когда клинический эффект убывает, но не ранее чем через 10 нед.

Детский церебральный паралич - инъекции проводятся иглой размером 23-26. Препарат вводится в каждый из 2 участков в срединной и боковой головках пораженной мышцы gastrocmenius. При гемиплегии рекомендуемая доза - 4 ЕД/кг в пораженную конечность. При диплегии - 6 ЕД/кг, разделенные между пораженными конечностями. Клиническое улучшение - в первые 2 нед. Повторные курсы проводятся, когда клинический эффект убывает, но не ранее чем через каждые 2 мес.

Правила приготовления раствора для инъекций: лиофилизированный порошок разводят стерильным 0.9% раствором NaCl без консервантов (1, 2 или 4 мл) до требуемой концентрации. Растворитель следует вводить аккуратно, посредством легких вращательных движений флакона порошок перемешивают с растворителем до получения прозрачного бесцветного раствора (грубое встряхивание и образование пены может привести к денатурации препарата). Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, такой флакон следует уничтожить. Приготовленный раствор вводят с помощью стерильной иглы калибра 27-30. После инъекции шприцы и иглу следует уничтожить с помощью методов, предусмотренных для уничтожения биологических отходов.