Гепарин – раствор Инструкция по применению Показания к применениюПрофилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров. Возможные заменители и групповые аналогиЛиотон 1000 (от 765.00 руб), Гепарибене натрий, Гепарина натриевая соль, Гепарин Биохеми, Гепарин БС… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаГепарин натрий (Heparin sodium), Антикоагулянт прямой Лекарственная формаРаствор для внутривенного и подкожного введения, раствор для инъекций см. также:ПротивопоказанияГиперчувствительность к препарату, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма (особенно черпно-мозговая), неконтролируемая артериальная гипертензия, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода; менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, беременность, период лактации. C осторожностью. Лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч. бронхиальная астма), артериальная гипертензия, стоматологические манипуляции, сахарный диабет, эндокардит, перикардит, ВМК, активный туберкулез, лучевая терапия, печеночная недостаточность, ХПН, пожилой возраст (старше 60 лет, особенно женщины). Как применять: дозировка и курс леченияНазначают в виде непрерывной в/в инфузии или в виде регулярных в/в инъекций, а также п/к (в область живота). С профилактической целью - п/к, по 5 тыс.МЕ препарата/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для п/к инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время. Начальная доза препарата, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5 тыс.МЕ и вводится в/в, после чего лечение продолжают, используя в/в инфузии. Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения: - при непрерывной в/в инфузии назначают по 1-2 тыс.МЕ/ч (24-48 тыс.МЕ/сут), разводя препарат в 0.9% растворе NaCl; - при периодических в/в инъекциях назначают по 5-10 тыс.МЕ препарата каждые 4 ч. Дозы при в/в введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было - 1.5-2.5 раза больше контрольного. При п/к введении малых доз (5 тыс.МЕ 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно. Непрерывная в/в инфузия является наиболее эффективным способом применения препарата, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 МЕ/кг или по 1.5-2 тыс.МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят в/в 10 тыс.МЕ, затем в середине процедуры - еще 30-50 тыс.МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены. Детям препарат вводят в/в капельно: в возрасте 1-3 мес - 800 МЕ препарата/кг/сут, 4-12 мес - 700 МЕ/кг/сут, старше 6 лет - 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.
Фармакологическое действиеАнтикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после в/в применения. Механизм действия препарата основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций. При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект препарата. Побочные действияАллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея. Тромбоцитопения (6% больных). Реакции первого типа, как правило, проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть смертельной. На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают некроз кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс./мкл) необходимо срочно прекратить прием препарата. На фоне длительного применения - остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности "печеночных" трансаминаз. Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке). Типичными являются кровотечения из ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в др. органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство). Передозировка. Симптомы: признаки кровотечения. Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой препарата, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток препарата нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 МЕ препарата). Надо иметь в виду, что препарат быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг. Гемодиализ неэффективен. Особые указанияНельзя вводить в/м, т.к. возможно образование гематом в месте введения. Раствор может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. При назначении препарата в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ. Во время применения препарата не следует вводить в/м др. ЛС и проводить биопсию органов. Для разведения используют только 0.9% раствор NaCl. Хотя препарат не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника. ВзаимодействиеДействие препарата усиливают некоторые антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), АСК, дипиридамол, НПВП и др. ЛС, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения препаратом), непрямые антикоагулянты, ЛС, блокирующие канальцевую секрецию. Ослабляют - антигистаминные ЛС, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (в/в введение), тироксин, АКТГ, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин. Нельзя смешивать в одном шприце с др. ЛС. Вопросы, ответы, отзывы по препарату ГепаринКонсультации осуществляются профессиональными специалистами. 21.10.2021
Здравствуйте! Что лучше подойдет из лекарств или мазей для рассасывания и излечения синяка-гематомы от курса иньекций в вену (капельниц) в больнице и еще также от обычного синяка если ударился о мебель случайно? И какую мазь или крем лучше прикладывать в уголки губ если они потрескались немного (но это не герпес) и шелушиться кожа рядом ? Что намазывать чтобы трещинки эти скорей зажили? Поможет ли здесь витамин А - снаружи и внутрь? Спасибо!!!
Здравствуйте.
Если гематома, образовавшаяся от удара, свежая то в первое время стоит применить охлаждение повязкой со льдом, накладывая ее не более чем на 20 минут, затем делая перерыв на 20 минут. Есть также и специальные охлаждающие компрессы. Но это имеет смысл делать только в первые 1-2 часа после удара. Затем, со второго дня можно использовать мази с гепарином и троксерутином, а также согревающие мази, если кожа не повреждена. Это же, кроме охлаждения, можно применить и для ускорения избавления от гематом после инъекций, если нет ран и гематома уже сформировалась (не в день уколов). Но не стоит ждать, что гематома пройдет очень быстро, несколько дней для этого понадобится в любом случае. В случае регулярного растрескивания губ лучше всего посетить врача-дерматолога (чтобы установить причину), а также пройти обследование у эндокринолога (иногда это может быть признаком диабета). Не исключен и дефицит витаминов, можно применять поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, витамины А и D. Из наружных средств самостоятельно можно попробовать применить мази или кремы с облепиховым маслом, при условии нормальной переносимости. В аптеке перед приобретением следует сообщить, что нужен наружный препарат с облепиховым маслом, который допустимо наносить на губы и слизистые оболочки. 02.04.2019
Здравствуйте! Я принимаю ксарелто 10 мг, как определить эффективность действия препарата на кровь?
Здравствуйте.
Для этого следует провести анализы для оценки состояния свертывающей системы крови - определение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, определение уровня гепарина в плазме и в цельной крови (HEPTEST), другие исследования, указанные лечащим врачом. Результаты должен оценивать лечащий врач пациента. 31.10.2018
У меня в сосуде правой руки в месте локтевого сгиба просматривается тромб.Можно ли это место смазывать,например,гепарином,что бы тромб постепенно рассосался или может быть есть специальные препараты для этого?
Здравствуйте.
Препараты для наружного применения, содержащие гепарин, могут быть применены, если это действительно тромб, по назначению лечащего врача. Но сначала необходимо определить что это такое в действительности, тромб ли это на самом деле. Для этого лично покажитесь врачу, терапевту или хирургу. Кроме того, если есть подозрение, что происходит тромбообразование, то это может быть весьма опасно без системного лечения. Поэтому необходимо провести исследования для оценки состояния свертывающей системы крови, то есть сдать соответствующие анализы. Направление на анализы даст Ваш терапевт. 28.03.2017
Подскажите меня госпитализировали с воспалейной веной нижней конечности , острым тромбозом хирург операции не проводит колит гепарин и антибиотик говорит поедешъ г сосуд хирургу риск смерти есть.?
Здравствуйте.
Риск смерти, в том или ином виде, есть для всех живущих. Соответствующую операцию действительно следует делать именно тому хирургу, который специализируется на таких операциях. Вполне возможно, и даже скорее всего так, что лечение, которое сейчас назначено Вам в ожидании операции вполне адекватно и призвано улучшить Ваше состояние. 23.03.2017
Воспалительный процесс в голеностопном суставе (2 месяца)-отёк,покраснение,гематома в районе косточки,острая боль при ходьбе от которой хромаю,обезболивающие (нимулид,диклофенак,долобене во всех видах)-не помогают,гепариновая мазь+все мыслимые растирки по неск.раз в день врачи:хирург,терапевт,ревматолог,ангеохирург(2)"моего не вижу"Но ещё озадачило :ногти на стопе,по фото видела,что грибок-ногти-сверху раслаеваются,жёлтого цвета,а у меня выходит снизу(от корня?)с запекшимся кровопдтёком под ногтём и на выходе сразу же деформация ногтя (волна) Что-бы это значило?В кожный диспансер я обращусь.
Здравствуйте.
К сожалению, без личного обследования не понять. Вам действительно нужно лично обратиться к врачу-дерматологу.
|