Эналаприл Инструкция по применению Показания к применениюРазличные формы артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию, а также в составе комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности. Возможные заменители и групповые аналогиЭнап (от 98.27 руб), Апо-Эналаприл, Багоприл, Берлиприл 10, Берлиприл 20… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаЭналаприл (Enalapril), АПФ блокатор Лекарственная формаТаблетки ПротивопоказанияПрименение препарата противопоказано при повышенной чувствительности к препарату и другим ингибиторам АПФ, при наличии в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, порфирии, беременности, в период лактации, в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью применяют препарат при первичном гиперальдостеронизме, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки, аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушениями гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, системных заболеваниях соединительной ткани, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сутки), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет). Как применять: дозировка и курс леченияВвнутрь независимо от времени приема пищи. При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза - 5 мг один раз в сутки. При отсутствии клинического эффекта через 1 - 2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течении 2 часов и дополнительно 1 час, пока не стабилизируется артериальное давление. При необходимости и достаточно хорошей переносимости, дозу можно увеличить до 40 мг в сутки за 1 - 2 приема. Через 2 - 3 недели переходят на поддерживающую дозу, равную 10 - 40 мг в сутки, разделенную на 1 - 2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. В том случае, если необходимо назначить препарат пациенту, принимающему диуретики, лечение диуретиками необходимо прекратить за 2 - 3 дня до начала применения препарата. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2,5 мг/сутки. Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или при увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л назначают в начальной дозе 2,5 мг 1 раз в сутки. При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 2,5 - 5 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг. При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5 - 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин артериального давления, но не выше 40 мг/сутки однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим артериальным давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг/сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2 - 4 недель или при необходимости и возможности в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5 - 20 мг/сутки за 1 - 2 приема. У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения препарата, поэтому рекомендуемая начальная доза для пожилых больных - 1,25 мг/сутки. При хронической почечной недостаточности кумуляция препарата наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина (КК) 80-30 мл/мин доза препарата должна составлять 5 - 10 мг/сутки, при снижении КК до 30 - 10 мл/мин - 2,5 - 5 мг/сутки, при КК менее 10 мл/мин - 1,25 - 2,5 мг/сутки только в дни диализа. Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении артериального давления дозу препарата постепенно уменьшают. Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.
Фармакологическое действиеАнтигипертензивный препарат, механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом понижается общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое и диастолическое артериальное давление, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефрактерного повышения частоты сердечных сокращений не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландина. Гипотензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы, чем при нормальном или сниженном его уровне. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного давления. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Обладает некоторым диуретическим эффектом. Препарат является "пролекарством": в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь - 1 час, он достигает максимума через 4-6 часов и сохраняется до 24 часов. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном применении - 6 месяцев и более. Побочные действияСо стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение артериального давления, ортостатический коллапс, редко - загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением артериальным давлением), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении в высоких дозах - нервозность, депрессия, парестезии. Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха. Со стороны дыхательной системы: непродуктивный "сухой" кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит. Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит. Изменения лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение Hb и гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия. Также возможны алопеция, снижение либидо, "приливы" крови к лицу. При передозировке развивается чрезмерное снижение АД, вплоть до коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор. Больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях - мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0.9% раствора хлорида натрия, плазмозаменителей, при необходимости - внутривенное введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата - 62 мл/мин). Особые указанияНеобходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК; в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) - повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат. При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl и плазмозамещающие ЛС. Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль артериального давления, показателей крови (гемоглобин, калия, креатинина, мочевины, активности "печеночных" ферментов), белка в моче. Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга - у таких пациентов резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому "отмены" (резкому подъему АД). У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ. За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих лекарств. У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами. Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС). Применение при беременности и лактацииПротивопоказан к применению при беременности. При наступившей беременности прием препарата следует немедленно прекратить. Препарат выделяется с грудным молоком. При необходимости его применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. ВзаимодействиеАлкоголь усиливает гипотензивное действие препарата. При одновременном назначении препарата с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта. Применение препарата совместно с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), а также с калийсодержащими препаратами усиливают риск гиперкалиемии, с солями лития - к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови). Одновременный прием препарата с жаропонижающими и болеутоляющими лекарственными средствами может уменьшить эффективность препарата. Эналаприл ослабляет действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие препарата усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы 'медленных' кальциевых каналов, гидралазин, празозин. Иммунодепресанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза вплоть до смертельного исхода. Вопросы, ответы, отзывы по препарату ЭналаприлКонсультации осуществляются профессиональными специалистами. 27.11.2023
Здравствуйте. Вопрос по Эналаприл. Папе 80 лет. Назначен Эналаприл 5мг утром и вечером на фоне высокого давления. Доходило до 180. Сейчас почти не меряет давление. Но на днях врач мерил было вечером 130/80
А на следующий день днем 140/80. Вопрос:стоит ли принимать утром и вечером Эналаприл. Не упадёт ли давление из-за этого ниже нормы? И если оставить 1 раз приём, то принимать когда, утром или вечером? Здравствуйте.
В таком возрасте артериальное давление следует измерять регулярно, как минимум, утром и вечером каждый день, много времени это не занимает. Результаты нужно записывать по дням (утро и вечер каждого дня, можно заготовить заранее таблицу на месяц) чтобы иметь возможность показать записи врачу. Нельзя изменять порядок применения и дозы Эналаприла без личных указаний лечащего врача. Это небольшие дозы. Если по рекомендованным выше результатам измерений и записей Вы заметите отклонения и врач сочтет необходимым изменить схему лечения, то он это сделает. Если хотите действовать правильно, то следует поступить так. Изменять схему лечения заочно в таких случаях нельзя. 13.02.2022
Из-за повышения давления обратилась к кардиологу за помощью.Диагностирована брадикардия. Было рекомендовано принимать Эналаприл 5 утром и вечером по 1 таблетке. Давление снизилось. Выше 160 больше не поднимается. Варьируется 140 - 160.На повторном приеме диагностирована гипертензия 2. Но появилась необходимость начать курс приема Мидокалма и Мексидола. Можно ли совмещать эти препараты?
Здравствуйте.
Да, но применение такого сочетания препаратов возможно только по личному назначению лечащего врача, информированного о состоянии пациента и обо всех применяемых им препаратах. При этом следует внимательно следить за уровнем артериального давления. Помимо прочего, указанные Вами значения артериального давления далеки от нормы и требуют коррекции терапии. Врач должен не "рекомендовать" препараты в такой ситуации, а обоснованно и недвусмысленно назначать. 21.03.2021
Женщина 73 года, много лет принимала амлодипин 10, затем из-за отеков сменили на комбинацию амлодипин5мг+перендоприл 8мг+индапамид. В качестве скорой помощи принимала каптоприл. Спустя 4 года лекарства перестали держать давление. Назначили леркамен 20+ индапамид, и как скорую помощь моксонидин 0.2 мг,если высокий пульс, то ещё конкор. Но леркамен не держит давление, поэтому моксонидин принимается ежедневно. Прописали дополнительно Кардосал 20, и эта комбинация не держит давление. Подскажите с чем ещё в комбинации принимают леркамен? Эналаприл не подошёл, вызывает сердцебиение
Здравствуйте.
Этот препарат может быть назначен лечащим врачом, например, в сочетании с диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ. Но в такой ситуации недопустимо применение любых препаратов без личного назначения лечащего врача. При лечении гипертонической болезни нередко приходится изменять схему лечения, изменяя варианты и сочетания. Подобрать подходящее сочетание препаратов и дозы для конкретного пациента не всегда удается с первого раза, это нормально, но заниматься таким подбором схемы лечения может только лично лечащий врач. 29.09.2020
Здравствуйте, был скачок давления 170×102, аритмия. Врач назначил принимать эналаприл 2.5мг и бисопролол 10мг,сколько нужно по длительности принимать эти препараты? После месяца перестала принимать бесопролол и эналаприл, давление начало опять расти 130-150. Эналаприл выравнивает давление или временно сбивает?
Здравствуйте.
Длительность применения этих препаратов определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, иногда может быть даже пожизненной. Следует лично обратиться к врачу-кардиологу и выполнять его указания. Не исключено, что показана постоянная терапия, и не обязательно с применением именно названных препаратов. Эналаприл снижает артериальное давление, пока действует, разумеется. 27.08.2019
Здравствуйте. Можно ли принимать вместе Де-Нол и Аналаприл. Спасибо.
Здравствуйте.
Если Вы имели в виду Эналаприл, а не "Аналаприл", то можно принимать эти препараты в один день, по назначению лечащего врача. Но разница во времени между приемом Де-Нола и Эналаприла должна составлять не менее трех часов.
|