Микст-аллерген из пыльцы деревьев

Кожные пробы и лечение микст-аллергеном следует проводить через:

- 1 неделю после туберкулиновой пробы;

- 2 недели после применения инактивированных вакцин и лечения антигистаминными препаратами;

- 4 недели после применения живых вакцин;

- 8-12 недель после применения вакцины БЦЖ.

Специфическая диагностика.

Препарат используют для постановки кожных проб (скарификация, внутрикожно и прик-тест).

У больного, имеющего повышенную чувствительность к хотя бы к одному из аллергенов, входящих в состав микст-аллергена из пыльцы сорных трав и подсолнечника, возникает реакция немедленного волдырного типа (положительный результат). Вопрос о необходимости постановки кожных проб с отдельными моноаллергенами, входящими в состав микст-аллергена решает врач-аллерголог.

Постановку кожных проб осуществлять с микст-аллергеном, содержащим 10000 PNU/мл. У пациентов с высокой степенью сенсибилизации возможно применять препарат в концентрации 5000 PNU/мл. При отсутствии реакции на кожную пробу в концентрации 10000 PNU/мл, переходят к его внутрикожному введению в дозе 0,02 мл в концентрации 1000 PNU/мл. Препарат предварительно разводят разводящей жидкостью. Разведенный препарат не хранят.

Постановка скарификационных аллергических кожных проб.

Скарификационные аллергические пробы ставят на внутренней поверхности предплечья или на коже спины. Одномоментно с микст-аллергеном пыльцы деревьев разрешается проводить до 15 проб с различными пыльцевыми аллергенами кроме аллергенов видов растений, входящих в состав микст-аллергена. За 2-3 дня до постановки кожных проб должны быть отменены антигистаминные препараты. При сомнительных результатах кожные пробы можно повторить через 2 сут после стихания местной реакции на предыдущие пробы. В случае положительного результата, кожные пробы с пыльцевыми аллергенами можно повторять не чаще одного роза в месяц.

Металлический колпачок флаконов (с аллергенами или тест-контрольной жидкостью) протирают спиртом. Удаляют стерильным пинцетом центральную крышку колпачка, а резиновую пробку, предварительно обработанную 70 % этиловым спиртом, прокалывают стерильной иглой.

Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70 % этиловым спиртом и дают ей высохнуть. На дезинфицированную кожу с помощью стерильного шприца наносят каплю испытуемого микст-аллергена, каплю тест-контрольной жидкости и каплю 0,01 % раствора гистамина на расстоянии (30+10) мм друг от друга.

Стерильными скарификаторами или стерильными одноразовыми инъекционными иглами через нанесенные капли наносят две параллельные царапины длиной по 5 мм.

Через 5-10 мин стерильными ватными тампонами 'промокают' капли тест-контрольной жидкости и микст-аллергена в месте царапины (ватный тампон должен быть отдельным для каждой капли аллергенов, гистамина и тест - контрольной жидкости).

Если скарификационная проба дает отрицательную реакцию, а по анамнезу имеется подозрение па повышетгую чувствительность к растительной пыльце, входящей в состав микст-аллергена или, если необходимо провести аллергометрическое титрование перед началом специфической иммунотерапии, ставят внутрикожные пробы.

Постановка внутрикожных проб.

Внутрикожные пробы проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу натягивают движением пальца книзу, иглу вводах под углом 15° к поверхности кожи, при этом необходимо следить за тем, чтобы отверстие иглы полностью скрывалось в эпидермисе, игла должна быть тонкой, с коротким острием.

Оценка диагностических кожных проб.

Результат диагностических проб учитывают через 15-20 минут. О специфической реакции на микст-аллерген судят только при отсутствии реакции на тест-контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин (не менее "+").

Схема учета кожных реакций (скарификация, прик-тест):

отрицательная - "-" - отсутствие волдыря и покраснения;

положительная - "+" - волдырь 2-3 мм, гиперемия;

положительная - "++" - волдырь 4-5 мм, гиперемия;

положительная - "+++" - волдырь 6-10 мм, гиперемия; волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия;

положительная - "++++" - волдырь более 10 мм, гиперемия; волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия.

Схема учета кожных реакций (внутрикожных):

отрицательная - "-" - размеры такие же, как и в контроле;

положительная - "+" - папула диаметром 4-7 мм, гиперемия;

положительная - "++" - папула диаметром 8-14 мм, гиперемия;

положительная - "+++" - папула диаметром 15-20 мм с псевдоподиями, гиперемия;

положительная - "++++" - папула диаметром более 20 мм с псевдоподиями и/или лимфангоитом, гиперемия.

Специфическая иммунотерапия.

Показана в тех случаях, когда невозможно исключить контакт пациента с аллергеном. Показания и схему лечения определяет врач-аллерголог.

Иммунотерапию микст-аллергеном проводят больным, у которых установлена чувствительность ко всем видам пыльцы, входящим в состав комплексного препарата.

Препарат вводят подкожно, начиная с дозы, в 10 раз меньшей, чем та, которая вызвала минимальную положительную реакцию при внутрикожном введении.

Специфическую иммунотерапию начинают не позднее чем за 1,5 месяца до начала цветения.