Кордарон Инструкция по применению Показания к применениюЛечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (в т.ч. желудочковая тахикардия), профилактика фибрилляции желудочков (в т.ч. после кардиоверсии), суправентрикулярные аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности др. терапии, особенно связанные с WPW-синдромом), в т.ч. пароксизм мерцания и трепетания предсердий; предсердная и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне коронарной недостаточности или ХСН, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса; стенокардия. Возможные заменители и групповые аналогиАмиодарон (от 159.01 руб), Альдарон, Амиодарон-OBL, Амиодарона гидрохлорид, Амиодарон-Акри… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаАмиодарон (Amiodarone), Антиаритмическое средство Лекарственная формаРаствор для внутривенного введения, таблетки ПротивопоказанияГиперчувствительность к компонентам препарата (в т.ч. к йоду), СССУ, синусовая брадикардия, SA блокада, AV блокада II-III ст. (без использования кардиостимулятора), кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации. C осторожностью. ХСН, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, беременность, период лактации, пожилой возраст (высокий риск развития тяжелой брадикардии), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата Кордарон не установлены). Как применять: дозировка и курс леченияДля купирования острых нарушений ритма вводят в/в из расчета 5 мг/кг, у больных с ХСН - 2.5 мг/кг. Кратковременные инфузии проводят в течение 10-20 мин в 40 мл 5% раствора декстрозы; при необходимости - повторная инфузия через 24 ч. При длительных инфузиях - 0.6-1.2 г/сут в 0.5-1 л 5% раствора декстрозы из расчета 150 мг на 250 мл раствора (с др. ЛС в растворе несовместим). Внутрь (до еды) - 0.6-0.8 г в 2-3 приема, через 5-15 дней дозу уменьшают до 0.3-0.4 г/сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0.2-0.3 г/сут в 1-2 приема. Во избежание кумуляции принимают в течение 5 дней, затем делают перерыв на 2 дня. Возможен также прием на протяжении 3 нед в месяц с недельным перерывом. При стенокардии: внутрь, в начальной дозе 0.2 г 2-3 раза в сутки (во время или после еды, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости), через 8-15 дней уменьшают до 0.2 г/сут. Для взрослых: средняя терапевтическая разовая доза - 0.2 г, средняя терапевтическая суточная доза - 0.4 г, максимальная разовая доза - 0.4 г, максимальная суточная доза - до 1.2 г. Детям: начальная суточная доза 8-10 мг/кг или 0.8 г на 1.72 кв.м/сут в течение 8-15 дней с последующим переходом на поддерживающую терапию - 2.5 мг/кг или 0.2 г на 1.72 кв.м/сут.
Фармакологическое действиеАнтиаритмический препарат. Амиодарон относится к классу III (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, т.к. помимо свойств антиаритмиков класса III (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков класса I (блокада натриевых каналов), антиаритмиков класса IV (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим действием. Кроме антиаритмического действия у препарата имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты. Антиаритмическое действие: - увеличение продолжительности 3 фазы потенциала действия кардиомиоцитов, в основном за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах (эффект антиаритмиков класса III по классификации Вильямса); - уменьшение автоматизма синусового узла, приводящее к уменьшению ЧСС; - неконкурентная блокада α- и β-адренорецепторов; - замедление синоатриальной, предсердной и AV-проводимости, более выраженным при тахикардии; - отсутствие изменений проводимости желудочков; - увеличение рефрактерных периодов и уменьшение возбудимости миокарда предсердий и желудочков, а также увеличение рефрактерного периода AV-узла; - замедление проведения и увеличение продолжительности рефрактерного периода в дополнительных пучках AV-проведения. Другие эффекты: - снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения ОПСС и ЧСС, а также уменьшения сократимости миокарда за счет бета-адреноблокирующего действия; - увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий; - сохранение сердечного выброса, несмотря на некоторое уменьшение сократимости миокарда, за счет снижения давления в аорте и снижения ОПСС; - влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард; - восстановление сердечной деятельности при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочка, резистентной к дефибрилляции. При в/в введении препарата Кордарон его активность достигает максимума через 15 мин и исчезает приблизительно через 4 ч после введения. Фармакокинетика. Всасывание. После в/в введения амиодарона его концентрация в крови быстро снижается в связи с поступлением препарата в ткани. В отсутствие повторных инъекций амиодарон постепенно выводится. При возобновлении его в/в введения или при назначении препарата внутрь амиодарон накапливается в тканях. Распределение. Связывание с белками плазмы составляет 95% (62% - с альбумином, 33.5% - с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой Vd и может накапливаться почти во всех тканях, в особенности в жировой ткани и кроме нее в печени, легких, селезенке и роговице. Метаболизм. Амиодарон метаболизируется в печени с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2C8. Его главный метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон и его активный метаболит дезэтиламиодарон in vitro обладают способностью ингибировать изоферменты CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 и CYP2C8. Амиодарон и дезэтиламиодарон также продемонстрировали способность ингибирования некоторых транспортеров, таких как P-gp и переносчик органических катионов (ПОК2). In vivo наблюдалось взаимодействие амиодарона с субстратами изоферментов CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp. Выведение. В основном выводится с желчью и калом через кишечник. Выведение амиодарона очень медленное. Амиодарон и его метаболиты определяются в плазме крови на протяжении 9 месяцев после прекращения лечения. Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу. Побочные действияСо стороны нервной системы: головная боль, слабость, головокружение, депрессия, ощущение усталости, парестезии, слуховые галлюцинации, при длительном применении - периферическая невропатия, тремор, нарушение памяти, сна, экстрапирамидные проявления, атаксия, неврит зрительного нерва, при парентеральном применении - внутричерепная гипертензия. Со стороны органов чувств: увеит, отложение липофусцина в эпителии роговицы (если отложения значительные и частично заполняют зрачок - жалобы на светящиеся точки или пелену перед глазами при ярком свете), микроотслойка сетчатки. Со стороны ССС: синусовая брадикардия (рефрактерная к м-холиноблокаторам), AV блокада, при длительном применении - прогрессирование ХСН, тахикардия типа "пируэт", усиление существующей аритмии или ее возникновение, при парентеральном применении - снижение АД. Со стороны обмена веществ: повышение уровня Т4 при нормальном или незначительно сниженном уровне Т3, гипотиреоз, тиреотоксикоз (требуется отмена препарата). Со стороны дыхательной системы: при длительном применении - кашель, одышка, интерстициальная пневмония или альвеолит, фиброз легких, плеврит, при парентеральном применении - бронхоспазм, апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, боль в животе, запоры, метеоризм, диарея, редко - повышение активности "печеночных" трансаминаз, при длительном применении - токсический гепатит, холестаз, желтуха, цирроз печени. Лабораторные показатели: при длительном применении - тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия. Аллергические реакции на компоненты препарата: кожная сыпь, эксфолиативный дерматит. Местные реакции: при парентеральном применении - флебит. Прочие: миопатия, эпидидимит, снижение потенции, алопеция, васкулит, фотосенсибилизация (гиперемия кожи, слабая пигментация открытых участков кожи), свинцово-синяя или голубоватая пигментация кожи, при парентеральном применении - жар, повышенное потоотделение. Передозировка. Симптомы: брадикардия, AV блокада, снижение АД. Лечение: промывание желудка, назначение колестирамина; при брадикардии - бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора; при тахикардии типа "пируэт" - в/в введение солей магния, кардиостимуляция. Гемодиализ неэффективен. Особые указанияПеред началом терапии необходимо провести рентгенологическое исследование легких, оценить функцию щитовидной железы (концентрация гормонов), печени (активность трансаминаз) и концентрацию электролитов плазмы. В период лечения периодически проводят анализ ЭКГ (ширина комплекса QRS и длительность интервала Q-T), трансаминаз (при повышении в 3 раза или удвоении в случае исходно повышенной их активности дозу уменьшают, вплоть до полного прекращения терапии). Рекомендуется ежегодное рентгенологическое исследование легких, 1 раз в полгода - исследование функции внешнего дыхания, содержание Т3 и Т4. При отсутствии клинических признаков дисфункции щитовидной железы лечение прекращать не следует. Для профилактики развития фотосенсибилизации рекомендуется избегать пребывания на солнце или пользоваться специальными солнцезащитными кремами. Необходимо периодическое наблюдение окулиста (выявление значительных отложений в роговице либо развитие нарушений зрения требует отмены препарата Кордарон. При отмене возможны рецидивы нарушений ритма. Парентеральное введение проводится только в стационаре под контролем АД, ЧСС, ЭКГ. Применение при беременности и лактации возможно только при угрожающих жизни нарушениях ритма при неэффективности др. антиаритмической терапии (вызывает у новорожденных гипотиреоз, зоб, брадикардию и задержку умственного развития). Безопасность и эффективность применения у детей не определены, начало и продолжительность эффекта у них могут быть меньше, чем у взрослых. После отмены армакодинамический эффект сохраняется в течение 10-30 дней. Содержит йод (в 200 мг - 75 мг йода), поэтому может оказывать влияние на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. При проведении хирургических вмешательств поставить в известность анестезиолога о приеме препарата (возможность развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых непосредственно после хирургического вмешательства). В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Применение при беременности и лактацииБеременность. Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в I триместре беременности. Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода, амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев, когда ожидаемая польза превышает риски (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца). Период кормления грудью. Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (в этот период препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание). ВзаимодействиеПрименение амиодарона повышает концентрацию в плазме хинидина, прокаинамида, флекаинида, фенитоина, циклоспорина, дигоксина (при совместном применении рекомендуется снижение дозы дигоксина на 25-50% и контроль его плазменных концентраций). Усиливает эффекты антикоагулянтов непрямого действия - варфарина и аценокумарола (взаимодействие на уровне микросомального окисления). В этих случаях дозу варфарина следует уменьшить до 66%, а аценокумарола - до 50% и контролировать протромбиновое время. Антиаритмические ЛС Ia класса, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, "петлевые" диуретики, тиазиды, фенотиазины, астемизол, терфенадин, соталол, слабительные, ГКС для системного применения, тетракозактид, пентамидин, амфотерицин В для в/в введения - риск развития аритмогенного действия (удлинение интервала Q-T, полиморфная желудочковая тахикардия, предрасположенность к синусовой брадикардии, блокаде синусного узла или AV блокаде). Бета-адреноблокаторы, верапамил и сердечные гликозиды повышают риск развития брадикардии и угнетения AV проводимости. Общая анестезия (средства для ингаляционной анестезии), оксигенотерапия - риск возникновения брадикардии (резистентной к атропину), артериальной гипотензии, нарушения проводимости, снижения МОК. ЛС, вызывающие фотосенсибилизацию, оказывают аддитивное фотосенсибилизирующее действие с амиодароном. Препарат может подавлять поглощение щитовидной железой натрия йодида (131I, 123I) и натрия пертехнетата (99mTc); препараты Li+ повышает риск развития гипотиреоза. Колестирамин уменьшает всасывание, а циметидин увеличивает T1/2 и концентрацию амиодарона в плазме. Условия храненияПри температуре не выше 30°C Срок годности3 года Условия отпуска из аптекПо рецепту Вопросы, ответы, отзывы по препарату КордаронКонсультации осуществляются профессиональными специалистами. 24.09.2020
Здравствуйте уважаемый специалист.Спасибо за возможность проконсультироваться у вас.Вот уже несколько лет меня мучают экстрасистолы, которые с годами увеличились. Раньше выявили в день 3000, сейчас точно будет больше. Бывают приступы, такое ощущение как будто сердце сейчас остановится, появляется пот, слабость и тремор. Принимала разные препараты, начиная с анаприлина, кордарон- (заметно помогал, но прекратила из за щетовидки),конкор, эгилок. На данный момент пью эгилок 25мл.утром, 25вечером и в течении дня 2,5мл. Конкор. Пульс держится 60-70ударов, давление в норме. Сначала эгилок хорошо помогал от экстрасистол, но затем их стало еще больше, часто парные и приступами. Врач посоветовал с Эгилоком принимать Соталол. Скажите пожалуйста насколько эффективен данный препарат, как его принимать и в каких дозах? Спасибо за внимание.
Здравствуйте.
Соталол это эффективный препарат, но его нельзя "советовать", он назначается врачом с тщательным расчетом доз для конкретного пациента. Есть и другие эффективные препараты для лечения экстрасистолии. Любые из них запрещено назначать заочно, так можно серьезно навредить, не имея точной информации обо всех аспектах состояния пациента, вплоть до печального результата таких ошибок. Для правильного расчета доз на фоне проводимой терапии нередко применяется ЭКГ-мониторинг. Вам следует лично обратиться к хорошему кардиологу-аритмологу, пройти обследование под его руководством и, по результатам, выполнять указания этого врача. В тяжелых случаях может быть также проведена радиочастотная абляция сердца, это весьма эффективный метод, но решение о рациональности и возможности ее применения может принять только лично лечащий врач-кардиолог. 22.10.2019
Возможен ли совместный прием кордарон и Детралекс
Здравствуйте.
Применение такого сочетания препаратов вполне допустимо, по назначению лечащего врача и при условии нормальной переносимости. 12.03.2017
После перенесенного параксизма фибрилляции предсердий, кардиолог назначил кордарон, эгилок и панангин форте. Состояние не улучшается, постоянно чувствую свое сердцебиение и неровный пульс. Возможен ли совместный прием этих препаратов?
Здравствуйте.
По личному, строго обоснованному назначению лечащего врача и под его контролем прием этих препаратов возможен, хотя в ряде случаев считается нежелательным. А именно - сочетание Кордарона и Эгилока может быть весьма нежелательным и даже опасным для некоторых пациентов. Однако, при таком заболевании не всегда схему лечения удается правильно подобрать с первого раза, ее нередко приходится пересматривать. Немедленно сообщите Вашему кардиологу о происходящем и выполняйте его указания. Особенно срочно сделайте это, если ощущаете брадикардию (уменьшение частоты сердечных сокращений). Если Ваш кардиолог не сможет Вас быстро принять, то лично обратитесь к другому врачу-кардиологу. 10.03.2017
Мне 42 года. Поставили диагноз : тахикардия в левом желудочке . 3 тий месяц пью верапамин 2 раза в день , кордарон и платер после обеда. Когда погода ухудшается то приступы тахикадии возникают опять. Каждый день утром пью адипин 0.5 мг . Когда не пил лекарства то приступы были каждый день после еды в обед. Теперь только пли плохой погоде. Какие лекарства могут помочь избавится от тахикадии совсем.
Здравствуйте.
Схема лечения при таком заболевании подбирается индивидуально для каждого пациента, универсальной схемы нет. И не всегда удается назначить правильное лечение с первого раза. Лечение назначает врач-кардиолог лично. Заочно назначать лечение запрещено, не зная Ваше состояние во всех деталях можно навредить неправильными указаниями, вряд ли Вы этого хотите. Обязательно обратитесь к кардиологу лично и выполняйте указания этого врача. 05.11.2015
Здравствуйте.В 2012 г. сделали операцию на сердце, поставили искусственный клапан на аорте. Пил лекарства, варфарин, коронал, кордарон, амлодипин, вазотенз, через определенное время (несколько месяцев) начался кашель, постоянно усиливающийся, сухость во рту. Прекратил прием амлодипина, кашель прошел. В настоящее время принимаю варфарин, вазотенз, леркамен, дигоксин. Начали болеть плечевые суставы ( начальнач стадия остеоартроза)и постоянные ноющие боли в области поясницы. Прочитал - побочные вазотенза и леркамена. Подскажите, пожалуйста, чем заменить вазотенз и леркамен, чтобы не усугублять поставленный диагноз.Заранее благодарю. С уважением, Александр Обидин.
Здравствуйте, Александр.
Давать Вам указания, не зная Ваше состояние во всех деталях нельзя, так можно серьезно навредить неправильными указаниями, вряд ли Вам нужны такие последствия. Вам нужно обсудить ситуацию со своим лечащим врачом лично. Именно он имеет доступ к Вашей истории болезни и подробные сведения о Вашем текущем состоянии. Изменения схемы лечения в такой ситуации это обычное явление, они могут происходить неоднократно, но это имеет право делать только лечащий врач, лично.
|