Дигоксин Инструкция по применению Показания к применениюВ составе комплексной терапии ХСН II-IV ф.к. (при наличии клинических проявлений); тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с ХСН). Возможные заменители и групповые аналогиДигоксин Гриндекс, Дигоксин Никомед, Дигоксин-Н.С., Дигоксин-Тева, Дигоксин ТФТ… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаЛекарственная формаРаствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки [для детей] ПротивопоказанияГиперчувствительность, гликозидная интоксикация, синдром WPW, AV блокада II ст., перемежающаяся полная блокада. C осторожностью. AV блокада I ст., СССУ без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, ГОКМП, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, "легочное" сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение. Как применять: дозировка и курс леченияВнутрь, в/в (капельно, струйно). В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии. В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного. Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД. Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации. Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД). Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов. Максимально переносимая больным доза (без явлений интоксикации): индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы. Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, "легочном" сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов. Коэффициент элиминации - 20%; СНД - 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) - 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут. Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг - при в/в введении. При медленной дигитализации лечение сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе. При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира. При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl. Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут. При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин - 25% от обычной дозы.
Фармакологическое действиеСердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/K+-АТФ-азу, в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците, что приводит к открытию Ca2+-каналов и вхождению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума. Повышение концентрации Ca2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина. Увеличение силы и скорости сокращения миокарда происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда). Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается УОК и МОК. Снижает КСО и КДО сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий. При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению ЧСС, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз. Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда ЛЖ, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК). Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС. Побочные действияДигиталисная интоксикация: со стороны ССС - желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника. Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде. Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии. Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии. Прочие: гипокалиемия, гинекомастия, аллергические реакции. Передозировка. Лечение: отмена сердечных гликозидов, введение антидотов (унитиол, ЭДТА, антитела), симптоматическая терапия. В качестве антиаритмических ЛС используют препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии - в/в введение KCl (6-8 г/сут из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, AV блокаде - м-холиноблокаторы. Бета-адреностимуляторы вводить опасно ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса показана временная электрокардиостимуляция. Особые указанияПри ГОКМП (обструкция выходного тракта ЛЖ асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение препарата приводит к нарастанию выраженности обструкции. При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ. Препарат, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. У больных с AV блокадой II ст. назначение препарата может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев - фармакологической профилактики ЛС, улучшающими AV проводимость. Препарат при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии. Следует исключить ношение контактных линз. В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов. ВзаимодействиеСнижение биодоступности: активированный уголь, антациды, вяжущие ЛС, каолин, сульфасалазин, колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, прозерин (усиление моторики ЖКТ). Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ). Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия, снижают силу инотропного эффекта. Хинидин, метилдопа, спиронолактон, амиодарон, верапамил повышают концентрацию препарата в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек. ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии), соли Ca2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов. Бутадион, ибупрофен, резерпин, рифампицин, метоклопрамид, калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки. Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация). Совместное назначение с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий. Антихолинэстеразные ЛС увеличивают вероятность развития брадикардии. Вопросы, ответы, отзывы по препарату ДигоксинКонсультации осуществляются профессиональными специалистами. 07.05.2022
У меня сердечная недостаточность,сильная одышка,не могу пройти несколько шагов,задыхаюсь.Был инфаркт.Дигоксин не помог,метапролол тоже.Врач назначает беталок зок 100 мг или локрен 20мг.Что посоветуете?
Здравствуйте. Назначить лечение должен врач, отразив его в медицинской документации пациента. Обращаем ваше внимание, что препарат локрен в настоящий момент отсутствует в аптеках.
30.01.2016
можно прием дигоксина и придуктала одновременно ?
Здравствуйте.
Правильно пишется - Предуктал, а не придуктал. Такое сочетание возможно при условии личного назначения лечащим врачом. 05.11.2015
Здравствуйте.В 2012 г. сделали операцию на сердце, поставили искусственный клапан на аорте. Пил лекарства, варфарин, коронал, кордарон, амлодипин, вазотенз, через определенное время (несколько месяцев) начался кашель, постоянно усиливающийся, сухость во рту. Прекратил прием амлодипина, кашель прошел. В настоящее время принимаю варфарин, вазотенз, леркамен, дигоксин. Начали болеть плечевые суставы ( начальнач стадия остеоартроза)и постоянные ноющие боли в области поясницы. Прочитал - побочные вазотенза и леркамена. Подскажите, пожалуйста, чем заменить вазотенз и леркамен, чтобы не усугублять поставленный диагноз.Заранее благодарю. С уважением, Александр Обидин.
Здравствуйте, Александр.
Давать Вам указания, не зная Ваше состояние во всех деталях нельзя, так можно серьезно навредить неправильными указаниями, вряд ли Вам нужны такие последствия. Вам нужно обсудить ситуацию со своим лечащим врачом лично. Именно он имеет доступ к Вашей истории болезни и подробные сведения о Вашем текущем состоянии. Изменения схемы лечения в такой ситуации это обычное явление, они могут происходить неоднократно, но это имеет право делать только лечащий врач, лично. 23.10.2015
Здравствуйте! Скажите пож-та, если пожилая женщина (78 лет) превысила дозу дигоксина и принимала по 1 табл. вместо назначенных
половины табл., и начались признаки интоксикации этим препаратом (тошнота, ухудшение памяти, мушки перед глазами), достаточно ли просто снижения дозы до назначенной или нужно принимать какой-то антидот? и если нужно, то какой? Здравствуйте.
Суда по времени вопроса он задан два дня назад, у нас перед внесением вопроса указано, что наша консультация не является службой экстренной помощи. В таких случаях необходимо немедленно лично обращаться к врачу. Если сейчас с пациентом все в порядке, то можно перейти к приему правильной назначенной дозы. 30.11.2012
Подскажите пожалуйста,маме (75лет,2г.назад был инсульт,месяц
назад попала в кардиологию,у неё мерцательная аритмия,постоянная фибрилляция предсердий)назначили продаксу,организм не принял,маме было плохо и снова стали пить кардиомагнил,при походе к другому врачу кардиологу,тот предложил заменить Кардиомагнил на плавикс,но в стационаре(из-за возможного кровотечения!?,а я прочитала на форумах у специалистов высшей категории ,что плавикс эффективен лишь с аспирином или в готовом виде с аспирином- аппарат коплавикс.С врачом встретиться срочно и быстро не можем,что нам делать с плавиксом,аспирином(каким именно?),ко-плавиксом и стационаром(вряд ли её положат в стационар пропить плавикс под надзором в больнице)Также спор у местных врачей идёт,должна ли она принимать постоянно дигоксин,хотя бы в малых дозах,1\4таблетки в сутки?одни говорят нет,другие доказывают,что да.Я не знаю кого слушать Помогите пожалуйста,очень прошу Спасибо огромное за срочный ответ Здравствуйте.
Поймите, пожалуйста, что нельзя назначать лечение заочно. Не зная во всех деталях состояние и историю болезни Вашей мамы можно серьезно навредить неправильными указаниями. Для Вашей мамы нужно выбрать наиболее квалифицированного врача-кардиолога из доступных и обеспечить личное лечение под его контролем и согласно его указаниям. Не тратьте время на поиск заочных назначений, это может быть опасно в такой ситуации. Плавикс действительно рационально применять в сочетании в ацетилсалициловой кислотой (Тромбо Асс или Аспирин Кардио), но это должно быть лично одобрено лечащим врачом.
|